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Acquisition d’un chien
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Nom et Prénom du propriétaire:
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Adresse:
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Nom du chien:
Race et couleur:
Sexe:
Né le:
N° de puce:
Arrivé à Renens le:
Venant de:
Mort le:
Parti le:
Pour (destination):
Donné le:
A:
Pour propriétaire à l'AVS:
Bénéficiaire rente complémentaire
Oui
Non
Pour propriétaire à l'AI:
Bénéficiaire rente complémentaire
Oui
Non
Propriétaire au bénéfice du RMR ou de l'Aide sociale vaudoise
Oui
Non
E-mail
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Format non valide.
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